Персональный сайт

Хламидийный конъюнктивит у детей. Конъюнктивиты у детей

mrself — Mon, 14 Jul 2014 17:32:57 GMT

$CUT$

Конъюнктивиты у детей

Одной из распространенных заболеваний детского возраста является воспаление глаз – конъюнктивит. Если для взрослого человека он в основном неприятен, то для ребенка проявления конъюнктивита достаточно опасны, так как они могут отражаться на его общем состоянии – ребенок плохо спит, беспокоится, может отказаться от еды, может подниматься температура.

Конъюнктивит – воспаление слизистой оболочки глаза, проявляющееся покраснением глазного яблока, отеком конъюнктивы, отеком век и выделениями из глаза. Но знайте: подобное состояние может быть одним из симптомов других заболеваний, поэтому нельзя без осмотра врача лечить ребенка по совету фармацевта или знакомых. Порой самостоятельное лечение только может навредить и ухудшить состояние малыша, привести к снижению зрения.

Почему возникает коньюктивит?
Воспаление может иметь внешний характер, то есть занесено из воздуха, воды или контактно, грязными руками, и внутренний – когда всегда имеющиеся на слизистых бактерии активируются, в результате ослабления защиты от них организма, и вызывают воспаление.

У детей предрасполагающими причинами для развития конъюнктива являются предшествующее переохлаждение, травмы глаз – при попадании в глаз инородных предметов, при протирании глаз, при травмировании острыми игрушками. Все это вызывает микротравмы слизистой и возникновение воспаления, нарушается целостность слизистой и инфекция может проникнуть глубже.

Помимо этого, развитию конъюнктивита способствует ослабленный болезнями организм, нарушенный обмен веществ, гиповитаминозы, также такие аллергические факторы как шерсти животных, пыли, грязи, использовании химических веществ или аэрозолей.

При некоторых других болезнях глаз, например при воспалении век, если его неверно или несвоевременно лечить, может присоединяться и конъюнктивит. Возможен конъюнктивит и при непроходимости слезных каналов, заболевании носа – риниты, заболевании гайморовых пазух и аденоиды.

Виды конъюнктивита
Все конъюнктивиты разделяют на бактериальные, вирусные, грибковые и аллергические. Такое разделение определено разными механизмами развития конъюнктивита, и, следовательно, и разными методами лечения.

По характеру воспаления и выделений конъюнктивит делится на катаральный с воспалением без выделения гноя, пленчатый гнойный, и фолликулярный.

Рассмотрим более подробно все виды конъюнктивита.
Вирусные конъюнктивиты являются заразными, передающиеся воздушно-капельным путем – при разговоре, кашле, чихании или контактным путем – через грязные руки или белье. Этот вид конъюнктивита часто сопровождается признаками ОРВИ – чиханием, кашлем, насморком. Чаще всего поражается один глаз, сопровождаясь сильным слезотечением и резью в глазах.

Вирусы попадают на слизистую глаз, размножаются там, что впоследствии приводит к воспалению конъюнктивы. Вирусный конъюнктивит встречается редко, и лечить его сложнее, обычно он проходит 2-3 недели.

Аллергические конъюнктивиты чаще возникают у детей, имеющих наследственную предрасположенность и другие аллергические состояния. У таких детей отмечаются аллергический ринит, крапивница, астма и многие другие аллергические состояния. При контакте с пыльцой, шерстью или пылью ребенок реагирует остро – его будет беспокоить жжение, сильный зуд, малыш постоянно трет глаза, чешет их, а выделения обычно отсутствуют.

Бактериальный конъюнктивит вызывается всяческими микробами разных групп – кишечные палочки, стафилококки, пневмококки, гонококки и различные другие микробы. Такой вид конъюнктивита является самым распространенным видом болезни, однако и лечится он быстрее всех, реже всего дает осложнения. Проявляется, как правило, двусторонними поражениями, оба глазика воспаляются одновременно, из них выделяется гной, который по утрам обычно склеивает веки и образует желто-зеленые гнойные корочки на ресницах. Проявляются отек верхних и нижних век. В основном заражение при бактериальной инфекции глаз происходит через загрязненные руки ребенка, через предметы, обсемененные микробами – носовые платки, белье, полотенца.

Такой конъюнктивит может развиться у новорожденных, если на их слизистые попали микробы родовых путей мамы, и болезнь проявится в первую же неделю жизни. При правильной терапии проходит за 5-7 дней бесследно. Обычно вредоносные микробы начинают причинять вред тогда, когда у малюток ослабляется иммунитет и его организм не может с ними адекватно бороться.

Реже у детей развиваются реактивные или травматические конъюнктивиты, которые развиваются после воздействия раздражающих для глаз ребенка внешних факторов – температур, химических веществ.

Особо опасен гонококковый и хламидийный конъюнктивиты, которые могут давать осложнения. С целью предупреждения этих проблем врачи при рождении закапывают в глаза детишкам специальные растворы или антибактериальные капли.

Диагностика заболевания
Все конъюнктивиты должен всегда лечить только врач, а еще лучше если педиатр или офтальмолог. Он может определить предварительный диагноз по начальному проявлению заболевания, учитывая характер проявления болезни.

К врачу необходимо обратиться при первых же признаках, и весь процесс лечения до полного выздоровления должен контролировать только специалист – это позволит избежать осложнений и быстро на сто процентов излечить болезнь.

При наличии обильных выделений рекомендуется промыть глаза малыша слабо розовым раствором марганца, отваром ромашки или фурациллина. При необходимости врач порекомендует специальные капли или мазь, но ни в коем случае не следует капать самостоятельно без его рекомендации.
Вирусные конъюнктивиты, как правило, не требуют специального лечения, проходят сами приблизительно через две-три недели. Часто используемые противовирусные средства для лечения не имеют доказанной результативности, хотя могут способствовать скорейшему выздоровлению. Можно использовать прохладные компрессы на глаза для облегчения состояния.

Как правильно закапать капли ребенку?
Многие дети резко отрицательно относятся к процессу закапывания капель. Ребенок сжимает веки и лечение может стать проблемой. Чтобы закапать капли правильно, разместите указательный палец руки на самом краю верхнего века малыша, большой палец напротив указательного – на нижнем краю нижнего века, таким образом можно открыть глазную щель без особых проблем. Если же не получится, тогда лежащему ребенку можно закапать капли на закрытые глаза, когда глаза откроются, лекарство затечет в глазную щель. Можно попросить назначение мази – оно дольше сохраняет концентрацию лекарства в глазной щели.

P.S. Канал автора на Youtube по ссылке Ринат Сибагатуллин

Категория: До года

Теги: Детское заболевание

Если вы искали информацию о Конъюнктивиты у детей и данная статья показалась вам не полной, посмотрите похожие материалы на тему Конъюнктивиты у детей
Похожие материалы:

Источник: www.web-pups.ru

Конъюнктивит при туберкулезе. Конъюнктивита

mrself — Mon, 14 Jul 2014 17:20:56 GMT

$CUT$

Главная » Публикации » Заболевания глаз » Конъюнктивит туберкулезно-аллергический фликтенулезный

Конъюнктивит туберкулезно-аллергический фликтенулезный

Этиология

Причины развития туберкулезно-аллергического фликтенулезного конъюнктивита. Данный вид конъюнктивита относится к эндогенному токсико-аллергическому воспалению, которое развивается вследствие заноса в сенсибилизированные ткани глаза аллергена - туберкулина из других органов, пораженных туберкулезом. Поражаются, как правило, дети и лица молодого возраста.

Клиника, диагностика

Течение, симптомы. Туберкулезно-аллергический фликтенулезный конъюнктивит характеризуется острым началом, резким раздражением глаза, светобоязнью, слезотечением, болями, блефароспазмом, смешанной инфекцией глазного яблока. На конъюнктиве склеры или на лимбе появляется один или несколько воспаленных узелков. Отличается от туберкулезного бугорка отсутствием микобактерий туберкулеза и казеозного распада.

Лечение

Лечение проводится совместно с фтизиатром. Проводят десенсибилизирующую терапию. Местно назначают кортикостероидные препараты в виде капель и мази.

Б. Бax

Источник: www.glazmed.ru

Конъюнктивит история болезни. Конъюнктивит

mrself — Fri, 04 Jul 2014 02:54:07 GMT

$CUT$

Описание конъюнктивита

Конъюнктивит это воспаление конъюнктивы — мембраны, которая покрывает глаз и линии внутренней поверхности века. Есть много причин возникновения конъюнктивита.

Причины конъюнктивита

Причины включают:

Вирусные инфекции;
Бактериальные инфекции, такие как стафилококк и стрептококк;
Аллергическая реакция, как правило, связанная с сезонной аллергией;
Химическое раздражение, которое вызывают:
- Загрязнение воздуха;
- Мыло;
- Дым;
- Хлор;
- Макияж;
- Другие химикаты.

Вирусный и бактериальный конъюнктивит очень заразны.

Факторы риска

Факторы, которые повышают вероятность возникновения конъюнктивита:

Контакт с лицом, у которого есть конъюнктивит;
Обмен полотенцами, постельным бельем, или другими объектами (даже прикосновение к дверной ручке) с инфицированным;
Воздействие химических или экологических раздражителей;
Контактные линзы, особенно при отсутствии должного ухода за ними;
Возраст: чаще встречается у детей;
Сезонная аллергия или контакта с известными аллергенами.

Симптомы конъюнктивита

Симптомы включают в себя:

Красные, слезящиеся глаза;
Воспаление внутреннего века;
Ощущения рези и царапанья в глазах;
Зуд глаз;
Гноеподобные или водянистые выделения из глаз;
Чувствительность к свету;
Отек век.

В зависимости от причины, конъюнктивит, как правило, проходит в течение 2-14 дней. Если конъюнктивит вызван сезонной аллергией, он может продолжаться в течение всего сезона. Если он вызван несезонной аллергией, она может продолжаться круглый год.

Внимание: Эти симптомы иногда могут свидетельствовать о более серьезных медицинских проблем. При наличии этих или любых других симптомов нужно пойти на осмотр к врачу.

Диагностика конъюнктивита

Врач спрашивает о симптомах и истории болезни. Он также проводит осмотр глаз. Если есть выделения из глаз, врач может назначить проверку, чтобы определить причину конъюнктивита.

Лечение конъюнктивита

Лечение будет зависеть от причины возникновения конъюнктивита.

Бактериальные инфекции

Могут быть предписаны антибиотики в виде глазных капель и/или мазей. Это поможет сократить симптомы инфекции и время заражения. Перед применением препарата нужно вытирать выделения, которые накапливаются чистым ватным тампоном.

Вирусные инфекции

Не существует ни одного лекарства для лечения вирусной инфекции. Тем не менее, многие врачи назначают антибиотики, если видят возможность возникновения бактериальной инфекции. Применение теплых компрессов или увлажнителей для глаз может помочь облегчить симптомы. Глазной врач может также назначить противовоспалительные капли, которые могут облегчить симптомы.

Аллергическое или химическое раздражение

Нужно избегать причины раздражения (например, дыма, пыльцы, макияжа). Можно прикладывать прохладные компрессы на пораженный участок. Врач может назначить глазные капли против аллергии, чтобы уменьшить аллергический конъюнктивит.

Методы предотвращения дальнейшего распространения инфекции

Нужно держать руки вдали от лица и не тереть глаза;
Нужно менять наволочки и полотенца каждый вечер;
Не нужно никому давать свои подушки или полотенца;
Нужно часто мыть руки;
Нужно избегать рукопожатий с зараженными конъюнктивитом;
Нужно избегать купания;
Необходимо тщательно очищать глаза от любых выделений теплой водой и чистой салфеткой (или марлей) и сразу же выбросить ее.

Профилактика конъюнктивита

Методы избежания конъюнктивита включают в себя:

Нельзя делится макияжем или глазными каплями с другими людьми;
Нужно избегать совместного пользования полотенцами, мочалками, подушками и носовыми платками;
Нужно часто мыть руки и держать их подальше от глаз;
Нужно надевать водонепроницаемые очки при плавании;
Нужно ежедневно чистить контактные линзы и никогда не спать в них (или только с разрешения глазного врача);
В случае аллергического конъюнктивита нужно избегать раздражителей и мест возникновения аллергии;
Глазной врач может рассмотреть другие методы, чтобы предотвратить конъюнктивит, в зависимости от причины его возникновения.

Эта запись была размещена в Суббота, Октябрь 22nd, 2011 в 16:45 и находится в рубрике Описание, диагностика, лечение болезней. Вы можете следить за ответами к этой записи через RSS 2.0 ленту. Вы можете оставить комментарий, или трекбек с вашего сайта.

Источник: omedicine.info

Поллинозный конъюнктивит лечение. НОСТИ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ПОЛЛИНОЗНОГО КОНЪЮНКТИВИТА

mrself — Mon, 30 Jun 2014 21:06:38 GMT

На правах рукописи

ЧИЛИНГАРЯН ЛИЛИТ БОРИСОВНА

ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ПОЛЛИНОЗНОГО КОНЪЮНКТИВИТА С ИНДУЦИРОВАННЫМ НАРУШЕНИЕМ СЛЕЗООБРАЗОВАНИЯ

14.01.07 - глазные болезни

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Москва – 2012

Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетном учреждении
«Межотраслевой научно-технический комплекс «Микрохирургия глаза»
имени академика С.Н.Федорова» Министерства здравоохранения и социального развития России

Научный руководитель: Майчук Дмитрий Юрьевич

доктор медицинских наук

Официальные оппоненты: Борзенок Сергей Анатольевич

доктор медицинских наук, профессор

Слонимский Алексей Юрьевич

доктор медицинских наук, профессор

Ведущая организация:

ФГБОУ высшего профессионального образования «Российский университет дружбы народов»

Защита состоится «___»___________2012 года в ______часов

на заседании диссертационного совета Д.208.014.01 при ФГБУ «МНТК

«Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н.Федорова» Минздравсоцразвития России по адресу: 127486, Москва, Бескудниковский бульвар, д.59А

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГБУ
«МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н.Федорова» Минздравсоцразвития России

Автореферат разослан «____» __________2012 г.

Ученый секретарь диссертационного совета,

доктор медицинских наук

В.В. Агафонова

Список сокращений

АК – аллергический конъюнктивит

АКК – атопический кератоконъюнктивит

ВГД – внутриглазное давление

ВОА – всемирная организация аллергии

ВРСП – время разрыва слезной пленки

ГП – глазная поверхность

ГЦА – гомоцитотропные антитела

КПК – крупнопапиллярный аллергический конъюнктивит

ЛК – лекарственный конъюнктивит

ИЛ – интерлейкины

ФНО – фактор некроза опухоли

СЖ – слезная жидкость

СП – слезная пленка

СИТ – специфическая иммунотерапия

ССГ – синдром сухого глаза

ТСГ - тиреостимулирующий гормон

ПК – поллинозный конъюнктивит

ПСК – поллинозный сезонный конъюнктивит

ВСГ – вторичный сухой глаз

IgG – иммуноглобулины класса G

IgA – иммуноглобулины класса А

sIgA – секреторный иммуноглобулин класса А

IgM – иммуноглобулины класса М

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. На долю поллинозных конъюнктивитов (ПК) приходится 90% всех аллергических заболеваний глаз (Buckley RJ., 1998, Calonge M., 1999, McGill JI et al 1999, Imonikhe R et al. 2011).

ПК развивается в определенное время года, в основном, вследствие контакта конъюнктивы с пыльцой амброзии, трав и деревьев (Abelson MB, Schaefer K., 1993). Подобно большинству других аллергических заболеваний, ПК обусловлен гиперчувствительностью I типа, которая возникает у сенсибилизированных к какому-либо антигену лиц при контакте с этим антигеном (Friedlaender MH., 1995). Однако в ряде исследований, наряду с этим, отмечается развитие отсроченных реакций (Abelson MB, Schaefer K., 1993, Dullaers M, 2011). Изменения, возникающие при аллергических реакциях I типа, обычно бывают обратимыми и исчезают после прекращения контакта с антигеном. Однако, если эта реакция повторяется многократно, она может привести к хроническому воспалению (McGill JI et al 1996). У некоторых больных с ПК отмечаются отсроченные реакции, подтвержденные гистологическими исследованиями, которые возникают через 6—12 часов после начальной реакции на контакт с антигеном и заключаются в воспалительной инфильтрации конъюнктивы. Такое течение процесса может приводить к длительному сохранению симптомов и хроническому воспалению (Lichtenstein LM., 1993, Abelson MB, Schaefer K., 1993, Bielory L., 2011).

Клиническая картина ПК в остром периоде характеризуется нестерпимым зудом век, жжением глаз, светобоязнью, слезотечением. При хронической форме ПК наблюдается умеренное жжение глаз, незначительное отделяемое, периодически зуд век (Майчук Ю.Ф., 2000).

Хроническое раздражение конъюнктивы аллергенами ведет к гиперплазии лимфатических фолликулов конъюнктивы в виде бледно-розовых образований на переходных складках век. Этот процесс называется фолликулезом конъюнктивы. Образовавшиеся фолликулы обладают персистенцией и трудно поддаются традиционной терапии, вызывают чувство дискомфорта и оказывают механическое воздействие на слезную пленку (СП) (Азнабаев М.Т., Мальханов В.Б., 1995, Ильина Н.И., Польнер С.А., 2001).

Нарушения СП, количественные и качественные, представляют собой поражение слезного функционального комплекса, включающего глазную поверхность (ГП), главную слезную железу и их нервно-рефлекторную взаимосвязь. Нарушение любого из компонентов этой системы приводит к повреждению рефлекторного взаимодействия элементов слезного комплекса и развитию болезни (Beuerman R.W., 1998).

Формирующийся при этом симптомокомплекс под названием вторичный сухой глаз (ВСГ) приводит к угнетению антисептических свойств СП и усугубляет течение аллергического процесса (Brewitt H., Sistani F., 2001, Сомов Е.Е., Бржеский В.В., 2003, Майчук Д.Ю., 2004).

Таким образом, лечение ПК должно быть направлено на борьбу с факторами, осложняющими течение аллергического процесса, а его сезонный характер диктует необходимость выработки схем терапии в зависимости от обострений, их длительности, тяжести, предусматривающих профилактические мероприятия, направленные на смягчение течения заболевания.

Целью настоящей работы явилось - повышение эффективности диагностики и лечения поллинозного конъюнктивита.

Для достижения данной цели были поставлены следующие задачи:

1. Разработать клинико-инструментальный комплекс оценки состояния глазной поверхности у пациентов с поллинозным сезонным конъюнктивитом.

2. Разработать медикаментозный комплекс лечения поллинозного конъюнктивита, направленный на уменьшение фолликулярной реакции конъюнктивы.

3. Изучить клинический эффект использования слезозаместителей в терапии поллинозного конъюнктивита, сочетанного со стадией гиперсекреции слезной жидкости при вторичном синдроме сухого глаза.

4. Оценить степень инфицирования бактериальной инфекцией пациентов с поллинозным конъюнктивитом в сочетании с нарушением слезообразования.

5. Разработать и апробировать алгоритм ведения пациентов с поллинозным конъюнктивитом в течение календарного года.

Научная новизна

1. Впервые при проведении комплексных клинико-инструментальных исследований состояния глазной поверхности у пациентов с поллинозным конъюнктивитом доказано, что его течение осложняется нарушением слезопродукции, проявляющейся ее гиперсекрецией в 29% случаев, гипосекрецией в 71% случаев, фолликулярной инфильтрацией в 87% случаев, сочетание с вторичной бактериальной инфекцией в 67% случаев.

2. Впервые доказана возможность объективизации фолликулярной реакции глаза методом фотографирования с подсчетом количества и величины фолликулов.

3. Впервые при поллинозном конъюнктивите доказана прямая коррелирующая взаимосвязь между нарушением целостности слезной пленки и степенью фолликулярной инфильтрации конъюнктивы.

4. Доказано восстановление антисептических свойств слезной пленки при применении слезозаместителей с бактериостатическим консервантом в условиях сочетания поллинозного конъюнктивита и нарушения слезообразования.

5. Впервые доказано, что применение слезозаместительных препаратов в стадии гиперсекреции слезной жидкости позволяет снизить субъективные жалобы на 47% и купировать гиперсекрецию в 73% случаев в сравнении с традиционными методами терапии поллинозного конъюнктивита, не предусматривающими применение слезозаместительных препаратов при гиперсекреции слезной жидкости.

Практическая значимость работы

1. Разработанный и клинически апробированный метод инструментальной оценки состояния глазной поверхности, состоящий из анкетирования, тестов слезопродукции, окраски конъюнктивы и роговицы, фотометрического исследования, бактериологического исследования, позволил ввести объективные критерии для улучшения мониторинга за выявленными, осложняющими течение заболевания, факторами и успешностью лечения поллинозного конъюнктивита.

2. Доказана возможность контроля состояния фолликулярной реакции глаза при помощи фотографирования при увеличении 1:10 с делением на квадранты со стороной в 1,5 см.

3. Доказано, что оптимальный алгоритм лечения поллинозного конъюнктивита в сочетании с нарушением слезообразования представляет собой поэтапное использование лекарственных средств в течение календарного года: в период обострения – блокаторов Н1-гистаминовых рецепторов, комбинированных антибактериальных и кортикостероидных препаратов, системной терапии, а также дополнительно применение слезозаместительных препаратов различной пролонгированности; в период ремиссии - противоаллергических препаратов комбинированного действия; кортикостероидных препаратов по показаниям; использование слезозаместительного препарата гиалуроновой кислоты, содержащего в своем составе консервант с бактериостатическим эффектом (полигексанид), позволяющих снизить в период очередного сезонного обострения степень субъективных жалоб на 50%, объективной симптоматики на 45% и в 3 раза быстрее купировать острую аллергическую реакцию.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Разработанный и клинически апробированный метод инструментальной оценки состояния глазной поверхности, состоящий из анкетирования, тестов слезопродукции, окраски конъюнктивы и роговицы, фотометрического исследования, бактериологического исследования, позволяет ввести объективные критерии для улучшения мониторинга за выявленными, осложняющими течение заболевания факторами, и усовершенствования лечения поллинозного конъюнктивита

2. Угнетение антисептических свойств слезной пленки при поллинозном конъюнктивите приводит к ухудшению состояния глазной поверхности и усилению признаков аллергического процесса.

3. Алгоритм ведения пациентов с поллинозным конъюнктивитом в течение календарного года, позволяющий снизить субъективные жалобы в период сезонного обострения в 2 раза и купировать острую аллергическую реакцию в 3 раза, представляет собой поэтапное использование лекарственных средств в течение календарного года: в период обострения – блокаторов Н1-гистаминовых рецепторов, комбинированных антибактериальных и кортикостероидных препаратов, системной терапии, а также дополнительно применение слезозаместительных препаратов различной пролонгированности; в период ремиссии - противоаллергических препаратов комбинированного действия; кортикостероидных препаратов по показаниям; использование слезозаместительного препарата гиалуроновой кислоты, содержащего в своем составе консервант с бактериостатическим эффектом (полигексанид).

Внедрение в практику

Разработанные методики внедрены в практическую деятельность ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н.Федорова Минздравсоцразвития России.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 14 печатных работ, из них 4 в журналах, рецензируемых ВАК РФ.

Апробация результатов исследования

Результаты проведенной работы были доложены и обсуждены:

на VI Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Федоровские чтения - 2007» (Москва, 2007), III Всероссийской научной конференции молодых ученых «Актуальные проблемы офтальмологии» (Москва, 2008), VIII Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Федоровские чтения - 2009» (Москва, 2009), научно-практической конференции «Невские горизонты - 2010» (Санкт-Петербург, 2010), IX съезде офтальмологов России (Москва, 2010), Всероссийской научно-практической конференции "Новые технологии в офтальмологии" (Казань, 2011), научнопрактической конференции с международным участием «ВостокЗапад» (Уфа, 2011), IX Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Федоровские чтения-2011» (Москва, 2011).

Апробация работы проведена на конференции в ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздравсоцразвития России (Москва, 2012).

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 123-х страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, 4-х глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы.

Работа иллюстрирована 24-мя рисунками, 34-мя таблицами.

Список литературы содержит 41 отечественный и 78 иностранных источников.

Содержание работы

Материал и методы исследования

В клинических исследованиях участвовало 210 пациентов (382 глаза) с ПК с нарушениями слезопродукции в возрасте от 19 до 71 года. Среди них мужчин - 78 (37%), женщин - 132 (63%).

97 пациентов (46%), (194 глаза) были с острым течением ПК. Основными жалобами в период обострения являлись зуд, гиперемия, отечность, слезотечение, чувство инородного тела. Данные пациенты в период ремиссии не предъявляли жалоб.

113 пациентов (64%), (226 глаз) были с хроническим течением ПК, проявляющимся наряду с вышеприведенными жалобами в период обострения, предъявлением в период ремиссии субъективных жалоб различной степени выраженности на зуд, рези, чувство инородного тела.

Среди всех пациентов у 83-х человек (40%), (166 глаз) наблюдалось сочетание ПК с аллергическим процессом другой локализации (экзема, бронхиальная астма, нейродермит, сочетание с пищевой и/или лекарственной аллергией). Сроки лечения и наблюдения составили от 1-го до 15-ти месяцев. Все пациенты были разделены на 4 группы. Каждая группа в свою очередь была разделена на 2-е подгруппы – опытную и контрольную в зависимости от вида проводимого лечения.

1. В группу I вошли 60 пациентов (120 глаз) с ПК с крупными фолликулами конъюнктивы.

2. В группу II вошли 60 человек (120 глаз) с гиперсекрецией СЖ с хроническим течением ПК. Пациенты предъявляли жалобы на слезотечение при контакте с различными факторами (пыль, мороз, ветер, яркий свет и др).

3. В группу III вошли 60 пациентов (82 глаза) в период ремиссии аллергического процесса.

4. В группу IV вошли 60 пациентов (120 глаз) с хроническим течением ПК в течение календарного года. Причем в опытную подгруппу IV-1 (30 человек, 60 глаз) вошли пациенты, участвующие в группе I (подгруппа I-1), поскольку данные пациенты находились под нашим наблюдением в течение календарного года.

Для оценки клинической картины и статистической обработки данных был предложен диагностический комплекс, включающий сбор анамнеза, биомикроскопию на щелевой лампе (Carl Zeiss, Германия), исследование уровня слезопродукции (Тест Ширмера), определение качества слезной пленки по Норну, оценку высоты стояния слезного мениска, тест LIPKOF, окраску роговицы и конъюнктивы различными красителями, фоторегистрацию на фотощелевой лампе (Topcon, Япония), лабораторное исследование (бактериологический анализ конъюнктивы).

Результаты исследования заносились в модифицированные нами специально разработанные таблицы OSDI (Ocular Surface Disease Index) (Schiffmann RM et al, 2000). Для статистической оценки данные суммировались в общий балл.

Пациентам группы 1 проводилось разработанное фотометрическое исследование конъюнктивы, суть которого состоит в специфической (секторальной) оценке фотографии конъюнктивы нижнего века с фолликулами при определенном стандарте увеличения. Диагностические критерии для оценки включают в себя следующие параметры фотографии: окраска флюоресцеином, фотографирование на фотощелевой лампе при увеличении 1:10 с делением на квадранты со стороной 1,5 см, программа Office Picture Manager, открытие 100%. Пациентам в группе 2 проводилась слезно-носовая проба с целью исключения патологии слезоотводящих путей.

Были проведены 4 клинических исследования:

Терапевтическое воздействие на фолликулярную инфильтрацию конъюнктивы (группа I)

Подгруппа I-1 – основная (30 человек - 60 глаз) получала олопатадина гидрохлорид – 2 раза в день в течение 3-х месяцев. Подруппа I-2 - контрольная получала кромоглициевую кислоту динатриевой соли – 2 раза в день в течение 3-х месяцев, а так же дексаметазон – 4 раза в день первую неделю с последующим еженедельным снижением частоты закапывания в течение 3 недель.

Применение слезозаместителей при ПК с гиперсекрецией СЖ (группа II)

В обеих подгруппах в качестве специфического лечения была назначена противоаллергическая терапия – олопатадина гидрохлорид - 2 раза в день в течение 21-го дня, комбинированный антибактериальный и противовоспалительный препарат, содержащий тобрамицин и дексаметазон – 3 раза в день – 7 дней, начиная со второй недели – сосудосуживающий препарат тетризолина гидрохлорид – 2 раза в день 7 дней. Системная терапия включала таблетки дезлоратадина по одной таблетке в день - 10 дней.

Пациенты подгруппы II-1 (основная, 30 человек – 60 глаз) помимо вышеперечисленной терапии получали слезозаместительный препарат, содержащий в своем составе пропиленгликоль и гидроксипилгуар - 4 раза в день на 21 день. Выбор данного слезозаместителя основывался на результатах субъективной комфортности пациентов.

Пациенты подгруппы II-2 (контрольная, 30 человек – 60 глаз) не получали слезозаместительного лечения.

Пациенты осматривались на 7-й, 14-й и 21-й день терапии.

Исследование бактериостатического эффекта слезозаместителей при хроническом течении ПК (группа III)

На основании анализа состава слезозаместителей низкой вязкости, содержащих в своем составе антисептик в виде консерванта, был выбран препарат гиалуроновой кислоты, содержащий консервант с бактериостатическим эффектом - полигексанид.

Был проведен эксперимент, целью которого явилось изучение влияния консерванта полигексанид в составе слезозаместителя на рост патогенной микрофлоры in vitro.

Было проведено бактериологическое исследование воздействий слезозаместительного препарата с консервантом полигексанид и препарата пиклоксидин на патогенную (Staphylococcus aureus, Streptococcus mitis) и условно-патогенную микрофлору (Staphylococcus epidermidis), выделенную с мазка конъюнктивы.

Были проведены 2 вида исследований: посев на твёрдые и плотные питательные среды. Количественная оценка роста микрофлоры проводилась по принятой шкале градации, рекомендованной Минздравом СССР (от 22.04.1985 N 535): I степень - очень скудный рост - рост только на жидких средах; на плотной питательной среде рост отсутствует; II степень - на плотной питательной среде рост до 10 колоний микроорганизмов определенного вида; III степень - на плотной питательной среде рост от 10 до 100 колоний; IV степень - на плотной питательной среде рост более 100 колоний.

Анализ данных экспериментального исследования, позволил провести клиническое исследование, направленное на изучение бактериостатического эффекта консерванта полигексанид в составе слезозаместителя. В данном исследовании участвовали пациенты группы III (60 пациентов – 82 глаза).

Подгруппа III-1 (основная) включала в себя 40 человек (60 глаз) – и получала противоаллергическую терапию – олопатадина гидрохлорид - 2 раза в день 28 дней, а также слезозаместитель на основе гиалуроновой кислоты 0,1 %, содержащий в составе полигексанид, - 4 раза в день на 14 дней.

Подгруппа III-2 (контрольная) - 20 человек (22 глаза) - получала олопатадина гидрохлорид по той же схеме, что и основная подгруппа. В качестве слезозаместительной терапии был назначен бесконсервантный препарат гиалуроновой кислоты 0,1% – 4 раза в день на 14 дней.

Всем пациентам было проведено бактериологическое исследование мазка с конъюнктивы для выявления наличия микрофлоры в исследуемых группах до начала исследования и через 2 недели после начала терапии.

Разработка и оценка эффективности применения алгоритма ведения пациентов с ПК в течение календарного года (группа IV )

В группу IV вошли 60 человек (120 глаз). В подгруппе IV-1 (30 человек – 60 глаз) в период очередного обострения назначалась кромоглициевая кислота – 2 раза в день на 7 дней, олопатадина гидрохлорид – 2 раза в день на 3 месяца, комбинированный препарат, содержащий тобрамицин и дексаметазон – 4 раза в день на 7 дней, слезозаместитель на основе гиалуроновой кислоты, содержащий консервант полигексанид, - на 7 день терапии – 4 раза в день в течение 3-х месяцев. Следует также отметить, что в дальнейшем пациенты опытной подгруппы начинали получать противоаллергическую терапию за 2-3 недели предполагаемого сезонного обострения.

В контрольной подгруппе IV-2 (30 человек – 60 глаз) в период обострения ПК был применен общепринятый метод терапии – препарат кромоглициевой кислоты – 2 раза в день на 7 дней, дексаметазон – 4 раза в день первую неделю с последующим еженедельным снижением частоты закапывания в течение 3 недель. Слезозаместители применялись при необходимости.

В обеих подгруппах была проведена сравнительная оценка субъективных и объективных признаков. Из субъективных жалоб учитывались зуд, чувство инородного тела и скорость купирования процесса.

Результаты собственных исследований

В результате проведенных исследований из 210-ти пациентов (382 глаза) у 183-х пациентов (87%), (366 глаз) была выявлена фолликулярная инфильтрация конъюнктивы нижнего века, у 27-ми пациентов (13%), (54 глаза) отмечалось наличие сосочков, у 150-ти пациентов (71%), (300 глаз) наблюдалось нарушение слезопродукции в виде гипосекреции, гиперсекреция наблюдалась у 60-ти пациентов (29%), (120 глаз), наличие микрофлоры - у 141-го пациента (67%), (201 глаз).

Результаты терапевтического воздействия на фолликулярную инфильтрацию конъюнктивы (группа I)

Средний балл ощущения чувства песка в обеих подгруппах до лечения составил 2,2±0,1, жалобы на слезотечение – 1,9±0,1. Через 3 месяца после терапии в основной подгруппе средний балл жалоб на чувство песка составил 0,06±0,04, в контрольной подгруппе, получавшей кортикостероид, - 0,2±0,08. Жалобы на слезотечение через 3 месяца в основной подгруппе составили 0,1±0,05, в контрольной подгруппе – 0,3±0,08. В обеих подгруппах отмечается достоверное снижение данной жалобы по сравнению с началом лечения (p<0,05). Через 3 месяца по окончании терапии в основной подгруппе отметилось достоверное снижение признаков как чувство песка и слезотечение в сравнении с контрольной (p<0,05) (табл. 1).

Таблица 1

Выраженность жалоб пациентов в основной и контрольной подгруппах через 3 месяца от начала терапии в баллах (М±m)

подгруппы

выраженность жалоб

Основная подгруппа

(I-1) *n=30

Контрольная подгруппа

(I-2) *n=30

Чувство песка

0,06 ± 0,04**

0,2 ± 0,08

Гиперемия

0,1 ± 0,06

0,06 ± 0,04

Зуд

0,06 ± 0,04

0,1 ± 0,05

Отек

Слезотечение

0,1 ± 0,05**

0,3± 0,08

*n-количество глаз, **p<0,05

Через 3 месяца от начала терапии данные теста Ширмера увеличились в опытной подгруппе с 2,0 ± 0,1 до 2,4 ± 0,1(p<0,05). Данные пробы Норна возросли с 1,5 ± 0,1 до 2,1 ± 0,09 (p<0,01).

Показатели тестов слезопродукции в контрольной подгруппе не претерпели достоверных изменений, что можно объяснить отрицательным влиянием кортикостероидов на процессы слезопродукции.

Через 3 месяца от начала терапии в опытной подгруппе отметилось достоверное снижение объема и количества фолликулов в сравнении с контрольной (табл. 2).

Таблица 2

Данные фотометрического исследования конъюнктивы в основной и контрольной подгруппах в баллах через 3 месяца после лечения (М±m)

подгруппы

наличие фолликулов

основная подгруппа

I-1 *n=30

контрольная подгруппа

I-2 *n=30

через 3 мес

Кол-во фолликулов в квадрате

3,0 ± 0,1**

3,5 ± 0,1

Объем фолликулов

1,1 ± 0,09***

2,0 ± 0,1

*n-количество глаз, **р

Таким образом, применение препарата, содержащего олопатадина гидрохлорид, в терапии ПК в период обострения сроком на 3 месяца приводит к достоверному снижению таких признаков, как чувство песка и слезотечение в сравнении с контрольной подгруппой. В основной подгруппе так же отметилось улучшение показателей тестов слезопродукции и уменьшение объема и количества фолликулов в сравнении с контрольной подгруппой. Отсутствие положительной динамики в контрольной подгруппе можно объяснить отрицательным влиянием кортикостероидов на процесс слезообразования. Учитывая данные исследования, кратковременный курс кортикостероидной терапии логично рекомендовать только в случае выраженной симптоматики аллергического процесса (в период обострения), а так же с целью быстрого уменьшения таких симптомов, как отечность, гиперемия.

Результаты исследования купирования гиперсекреции слезы при аллергическом конъюнктивите (группа II)

В основной подгруппе средний балл интенсивности жалоб на слезотечение составил 2,5 ± 0,1, в контрольной подгруппе - 2,4 ± 0,1. Уменьшение данного признака в основной подгруппе примерно в 2 раза отметилось уже на 7-й день терапии и составило 1,8 ± 0,1. На 28-й день терапии средний балл составил 0,1 ± 0,09 (р<0,01). В контрольной подгруппе достоверное уменьшение данного признака отметилось на 14-й день терапии и составило 1,7 ± 0,1, на 28-й день терапии - 0,4 ± 0,09 (р<0,01).

До начала терапии в опытной подгруппе частота возникновения чувства песка составила 2,0 ± 0,1, на 28-й день терапии - 0,1 ± 0,07 (р<0,01) . Уменьшение жалоб в среднем в 2 раза отмечалось в данной группе на 7-й день терапии.

Таким образом, слезозаместительная терапия в сочетании с противоаллергической терапией привела к уменьшению или исчезновению таких субъективных жалоб, как слезотечение и чувство песка, что улучшило качество жизни пациентов при ПК (табл. 3).

Таблица 3

Выраженность жалоб пациентов в основной и контрольной подгруппах на 28 день терапии в баллах (М±m)

подгруппы

выраженность жалоб

Основная подгруппа

(II-1) *n=30

Контрольная подгруппа

(II-2) *n=30

Слезотечение

0,1 ± 0,09**

0,4 ± 0,09**

Зуд

Чувство песка

0,1 ± 0,07***

0,5 ± 0,1

Гиперемия

0,1 ± 0,1

Резь

*n-количество глаз, **р

Функциональные тесты выявили у пациентов обеих подгрупп нарушение слезотечения в виде гиперсекреции СЖ. Средний балл теста Ширмера в опытной группе составил 3,9 ± 0,06, в контрольной группе - 4,0.

Достоверное снижение гиперсекреции в опытной подгруппе в сравнении с контрольной наблюдалось к 21-му дню терапии и составило 3,2±0,07 (р<0,05). Уменьшение гиперсекреции в контрольной подгруппе наблюдалось на 28-й день терапии и составило 3,6 ± 0,09.

Результаты пробы по Норну выявили нестабильность слезной пленки -время разрыва слезной пленки до лечения составило в опытной подгруппе 1,6 ± 0,1, в контрольной подгруппе 1,8 ± 0,1. Результаты теста Норна в опытной подгруппе на 28-й день терапии составили 2,5 ± 0,1 (р<0,05), в контрольной подгруппе - 2,0 ± 0,1 (р>0,05).

Таким образом, применение слезозаместителей в стадии гиперсекреции ВСГ восстанавливает процесс слезообразования. Можно предположить, что данный эффект возникает вследствие уменьшения патологических импульсов с глазной поверхности к главной слезной железе при использовании слезозаместителей. Восстановление рефлекса приводит к нормализации функции главной и добавочной слезных желез и, как следствие, к исчезновению гиперсекреции и восстановлению чувства комфортности пациентов.

Результаты экспериментального исследования по возможности контроля роста микрофлоры глаза у пациентов с ПК

Через 72 часа после посева пробирок с культурой Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus, Streptococcus mitis на плотные питательные среды, во всех контрольных пробирках определялась 4-я степень роста колоний. При применении пиклоксидина для всех трех возбудителей рост микроорганизмов не наблюдался в 78% или соответствовал 1-й степени в 22%. При применении полигексанида рост микроорганизмов во всех 3-х сериях пробирок соответствовал 2-ой степени роста.

Таким образом, результат экспериментального исследования подтвердил способность консерванта полигексанид задерживать рост патогенной микрофлоры.

Результаты оценки бактериостатического эффекта слезозаместителей при хроническом течении ПК (группа III)

В результате проведенных исследований было установлено, что из 210-ти пациентов (382 глаза) с ПК в сочетании с нарушением слезопродукции наличие микрофлоры было выявлено у 141-го пациента (67%), (201 глаз). Среди них условно патогенная микрофлора в виде стафилококка эпидермального была выявлена у 103-х пациентов (49%), (130 глаз), сочетание условно-патогенной и патогенной микрофлоры – у 38-ми пациентов (18%), патогенная микрофлора в виде золотистого стафиллококка - у 21-го пациента (10%), (37 глаз).

Поскольку у пациентов на обеих глазах могла присутствовать как разная микрофлора (патогенная, условно-патогенная), так и отсутствие микрофлоры на парном глазу, то результаты исследований приведены в виде количества глаз.

Через 2 недели после терапии в подгруппе III-1 (основной) у 20-ти пациентов с условно-патогенным стафилококком (32 глаза) отсутствие микрофлоры было отмечено на 13-ти глазах (41%), на 19-ти глазах (59%) отметилось сохранение условно-патогенной микрофлоры.

У 20-ти пациентов с выявленной патогенной микрофлорой (28 глаз) после окончания терапии было отмечено отсутствие микрофлоры на 13-ти глазах (43%), на 6-ти глазах была отмечена смена патогенной микрофлоры на условно-патогенную в виде стафилококка эпидермального (21%). На 9-ти глазах (32%) после окончания терапии патогенная микрофлора сохранилась.

У всех пациентов подгруппы III-2 (контрольной, 20 человек – 21 глаз) было выявлено повторное высевание, как патогенной (9 глаз), так и условно-патогенной микрофлоры (13 глаз). Следовательно, можно предположить, что слезозаместитель без консерванта не влияет на состав микрофлоры пациентов и обладает только слезозаместительным эффектом.

Разработка алгоритма ведения пациентов с поллинозным конъюнктивитом в течение календарного года

На основании проведенных исследований, был разработан алгоритм ведения пациентов с ПК в период обострения, в межсезонный период, а также при хроническом течении (табл. 4, 5, 6).

Таблица 4

Тактика ведения пациентов с ПК в период сезонного обострения

1-й визит: Назначения:

1 – антигистаминный препарат в каплях (7 дней)

2 – комбинированный противоаллергический препарат (28 дней)

3 – комбинированный антибиотик + кортикостероид (7 дней)

4 – сосудосуживающие капли в нос (7 дней)

5 – противоаллергический препарат внутрь (7 дней)

2-й визит: через 7 дней –

1 – контроль, отмена антибиотика и кортикостероида

2 – сосудосуживающие капли (7 дней)

2 – слезозаместительная терапия

3-й визит: через 28 дней–

контроль, пролонгирование слезозаместителей (при необходимости), курс терапии для уменьшения фолликулеза (при необходимости).

Таблица 5

Тактика ведения пациентов с ПК с хроническим течением аллергического процесса

1-й визит. Бактериологическое исследование микрофлоры конъюнктивы, анализ крови на хронические инфекции и IgE, направление к аллергологу (при необходимости)

комбинированный противоаллергический препарат в каплях на 1 месяц
комбинированный антибиотик + кортикостероид на 7 дней (при необходимости)
слезозаместитель на 1 месяц

2-й визит. 14-й день. Контроль, пролонгация местной противоаллергической терапии до 2-х месяцев (при необходимости), при необходимости пролонгация слезозаместителей

Таблица 6

Тактика ведения пациентов с ПК в период ремиссии

1 – слезозаместительная терапия

2 – антигистаминная и кортикостероидная терапия (при необходимости)

3 – комбинированный противоаллергический препарат за 3 недели до сезонного обострения

Результаты оценки эффективности применения разработанного алгоритма ведения пациентов с ПК в течение календарного года (группа IV)

При проведении сравнительной оценки возвращения субъективных и объективных симптомов заболевания, из субъективных жалоб учитывались: зуд, чувство инородного тела и скорость купирования процесса. Для объективной оценки клинической картины учитывались: степень развития фолликулов, степень отека, степень гиперемии, время купирования острой фазы. Исследование проводилось с периода сезонного обострения (табл. 7).

Таблица 7

Сравнительная оценка возвращения симптомов*** в периоды обострения основной (IV-1) и контрольной (IV-2) подгрупп в течение календарного года в баллах (М±m)

группы

признак

до лечения

6 месяцев

12 месяцев

IV-1 *n=30

IV-2 *n=30

IV-1 *n=30

IV-2 *n=30

IV-1 *n=30

IV-2 *n=30

Зуд

2,5± 0,09

2,5±0,09

0,7± 0,1**

1,2± 0,1

1,2±0,08**

2,4±0,09

Чувст. песка

2,3± 0,08

2,3±0,08

0,2±0,07**

2,2±0,07

1,2±0,01**

2,2± 0,07

Отек

1,9 ± 0,1

1,8 ± 0,1

0,8±0,08**

0,9± 0,1

1,2±0,08**

1,7± 0,1

Гиперемия

1,9 ± 0,1

0,6±0,06**

1,7± 0,1

1,1±0,06**

1,9 ± 0,1

*n-количество глаз, **р

Таким образом, в результате применения разработанного алгоритма терапии сезонного ПК общий балл субъективной и объективной симптоматики к периоду очередного обострения (через 12 мес.) снизился в опытной группе на 50% и 45% соответственно. В контрольной группе к периоду сезонного обострения симптоматика не претерпела значительных изменений. Острую аллергическую реакцию удавалось купировать в опытной подгруппе в 3 раза быстрее в сравнении с контрольной подгруппой.

Выводы

1. Разработанный и клинически апробированный метод инструментальной оценки состояния глазной поверхности, состоящий из анкетирования, тестов слезопродукции, окраски конъюнктивы и роговицы, фотометрического исследования, бактериологического исследования, позволяет ввести объективные критерии для улучшения мониторинга за выявленными, осложняющими течение заболевания факторами, тем самым усовершенствовать лечение поллинозного конъюнктивита.

2. Применение комбинированных противоаллергических препаратов, включающих в себя антигистаминный и мембраностабилизирующий компоненты, при поллинозном конъюнктивите позволяет в 2 раза уменьшить фолликулярную инфильтрацию конъюнктивы, по сравнению с терапией, включающей в себя использование противоаллергических препаратов мембраностабилизирующего действия и стероидных противовоспалительных препаратов.

3. Применение слезозаместительных препаратов при гиперсекреции слезной жидкости позволяет снизить субъективные жалобы в 47% случаев и купировать гиперсекрецию в 71% случаев в сравнении с традиционными методами терапии поллинозного конъюнктивита, не предусматривающими применение слезозаместительных препаратов в этих условиях.

4. При осложненном течении поллинозного конъюнктивита хронической бактериальной инфекцией, использование слезозаместителя с консервантом (полигексанид) достоверно способствует санации конъюнктивальной полости в 43% случаев и замещению патогенной микрофлоры на условно-патогенную в 21% случаев.

5. Предложенный алгоритм лечения поллинозного конъюнктивита в сочетании с нарушением слезообразования, представляющий собой поэтапное использование лекарственных средств в течение календарного года: в период обострения – блокаторов Н1-гистаминовых рецепторов, комбинированных антибактериальных и кортикостероидных препаратов, системной терапии, а также дополнительно применение слезозаместительных препаратов различной пролонгированности; в период ремиссии - противоаллергических препаратов комбинированного действия; кортикостероидных препаратов по показаниям; использование слезозаместительного препарата гиалуроновой кислоты, содержащего в своем составе консервант с бактериостатическим эффектом (полигексанид), позволяет снизить в период очередного сезонного обострения степень субъективных жалоб на 50%, объективной симптоматики на 45% и в 3 раза быстрее купировать острую аллергическую реакцию.

Практические рекомендации

1. При диагностике поллинозного конъюнктивита для оценки сопутствующих осложняющих факторов в виде фолликулярной инфильтрации конъюнктивы, нарушения слезообразования, присоединения вторичной бактериальной инфекции, необходимо проводить комплексную оценку состояния глазной поверхности.

2. Для оценки степени нарушения слезообразования пациентам с поллинозным конъюнктивитом необходимо проводить комплексное исследование, включающее в себя функциональные тесты, характеризующие количественную (тест Ширмера) и качественную оценку (проба по Норну) состояния слезной пленки.

3. Для уменьшения фолликулеза конъюнктивы при хроническом течении ПК рекомендуется применение комбинированного противоаллергического препарата, содержащего олопатадина гидрохлорид.

4. Для успешной нормализации глазной поверхности при осложненном течении поллинозного конъюнктивита хронической бактериальной инфекцией, рекомендуется использовать слезозаместитель с консервантом (полигексанид).

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Майчук Д.Ю., Чилингарян Л.Б. Причины гиперсекреции слезы при аллергических конъюнктивитах // Федоровские чтения – 2007: 6-я научно-практ. конф. с международным участием: Сб. науч. ст. – М., 2007. - С. 343.

2. Майчук Д.Ю., Чилингарян Л.Б. Опыт применения антиоксидантного препарата Тамерит при лечении конъюнктивитов // «Актуальные проблемы офтальмологии»: 2-я Всерос. науч. конф. молодых ученых: Сб. науч. ст. – М., 2008. - С. 51-53.

3. Майчук Д.Ю., Кишкин Ю.И., Чилингарян Л.Б. Клинический случай акантамебного кератита // «Актуальные проблемы офтальмологии»: 2-я Всерос. науч. конф. молодых ученых: Сб. науч. ст. – М., 2008. - С. 44-45.

4. Майчук Д.Ю., Кишкин Ю.И., Чилингарян Л.Б. Хирургическое лечение акантамебного кератита методом ФРК // Федоровские чтения – 2009: 8-я научно-практ. конф. с международным участием: Сб. науч. ст. – М., 2009. - С. 91-92.

5. Миронова Э.М., Шарова А.Б., Воробьева М.А., Лысенко А.И., Чилингарян Л.Б., Пчелинцева О.И. Эффективность применения фторхинолонов при лечении конъюнктивитов и кератоконъюнктивитов // 9-й съезд офтальмологов России: Тез. докл. М., 2010. - С. 362.

6. Чилингарян Л.Б., Майчук Д.Ю., Пронкин И.А. Исследование бактериостатического контроля в состояниях хронических аллергозов. // «Невские горизонты- 2010»: Сб. нуч. ст. Спб, 2010. - С. 491-494.

7. Майчук Д.Ю., Чилингарян Л.Б., Григорян А.Р. Сочетание сезонного аллергического конъюнктивита с вторичной инфекцией // «Невские горизонты- 2010»: Сб. нуч. ст. Спб., 2010. - С. 355-358.

8. Майчук, А.Р. Григорян, Л.Б. Чилингарян, И.А. Пронкин. Современный взгляд на течение и стадии аденовирусного конъюнктивита // «Восток – Запад» - 2011: науч.-практ. конф. по офтальмохирургии с международным участием: Сб. науч. ст. – Уфа, 2011. - С. 319-320.

9. Чилингарян Л.Б., Майчук Д.Ю, Григорян А.Р., Финогенова Т.С. Сравнительная оценка эффективности применения алгоритма терапии пациентов с сезонным аллергическим конъюнктивитом // «Восток – Запад» - 2011: науч.-практ. конф. по офтальмохирургии с международным участием: Сб. науч. ст. – Уфа, 2011. - С. 355-357.

10. Пронкин И.А., Майчук Д.Ю., Чилингарян Л.Б., Григорян А.Р. Эффективность сочетанной терапии хронических кератитов с бактериальным блефароконъюнктивитом // Федоровские чтения – 2011: 9-я научно-практ. конф. с международным участием: Сб. науч. ст. – М., 2011. – С. 383-384.

11. Майчук Д.Ю.,Чилингарян Л.Б., Кишкин Ю.И., Майчук Н.В. Лечение акантамебного кератита методом ФТК. Анализ проблемы и клинический случай. – Офтальмохирургия. Москва. - 2011.- № 6. С. 51-60.

12. Чилингарян Л.Б., Майчук Д.Ю., Пронкин И.А., Григорян А.Р. Влияние наличия глистной инвазии кишечника на рецидивирование токсико-аллергического кератита у детей // Офтальмохирургия. - 2012. - № 1. - С. 89-92.

13. Майчук Д.Ю., Чилингарян Л.Б. Сезозаместительная терапия при аллергических состояниях глаз // Офтальмология. - 2012. - т.9, № 2. - С. 72-76.

14. Майчук Д.Ю., Чилингарян Л. Б., Пронкин И.А. Шовный материал как причина крупнопапиллярного конъюнктивита // Офтальмохирургия. - 2012.- № 2. – С. 90-92.

Автобиография

Чилингарян Лилит в 1997 г. окончила Ереванский Ордена Трудового Красного Знамени Медицинский Университет им. М. Гераци по специальности «лечебное дело».

Проходила клиническую ординатуру по специальности офтальмология в Московском НИИ Глазных болезней им. Гельмгольца, работала врачом-офтальмологом.

Обучалась в аспирантуре в ФГБУ МНТК «МГ» им. С.Н. Федорова.

Источник: www.dissers.ru

Чем лечить коньюктивит при беременности. Чем лечить коньюктивит

mrself — Mon, 30 Jun 2014 19:28:10 GMT

Расскажите друзьям:

Лечение коньюктивита происходит под наблюдением врача офтальмолога, поскольку только он может правильно подсказать, чем лечить коньюктивит. Прежде всего больного необходимо изолировать от раздражающих факторов и ликвидировать возбудитель коньюктивита. После этого нужно избавить пораженный глаз от благоприятной для размножения микробов среды – слезотечения, гнойного отделяемого и прочих поражений слизистой оболочки глаза.

При диагностировании бактериального коньюктивита больной получает лечение в виде капельных антибиотиков типа сульфацила натрия или левомицетина. В случае обильного отделения из коньюктивального мешка, мешок промывается фурацилиновым раствором или раствором перманганата калия. Также рекомендовано закладывание в коньюктивальный мешок однопроцентной олететриновой мази (несколько раз ежедневно при осложненном течении заболевания и один раз при неосложненном).
Вирусный коньюктивит лечится человеческим лейкоцитарным интерфероном или интерфероногенами (полуданом, пирогеналом), которые вливают в коньюктивальный мешок от 6 до 8 раз за сутки, а также с применением бонафтоновой, флореналевой и других глазных мазей.
При хламидиозном коньюктивите назначается противовирусная терапия, а также антибиотики ряда тетрациклинов.
Грибковая форма коньюктивита излечивается такими медикаментозными препаратами как леворин, нистатин, амфотерицин В и прочими антимикотическими лекарствами.
Чем лечить коньюктивит в аллергической форме? При диагностированной аллергической форме коньюктивита, больному назначают местную гормональную терапию (преднизолон, гидрокортизон, дексаметазон), а также перорально – противоаллергическую терапию, включающую в себя лечение такими антигистаминными препаратами как супрастин, кларитин, тавегил, телфаст и др.

голосов: 1

Источник: medic-abc.ru

Хронический хламидийный конъюнктивит. Хламидийный конъюнктивит

mrself — Mon, 30 Jun 2014 18:50:12 GMT

$CUT$

конъюнктивит профилактика

Оставшиеся препараты: фосфакол, адреналин, клофелин и т. ru www. При недоступности катализатора к аккомодации ресничная мышца расслабляется, преломляющая мощь глаза уменьшается, и он вновь фокусируется на бесконечность. Раскрытие глаукомы на ранних стадиях становления патологического процесса во немалом обозначает отдача изизлечения и мониторинг в целом. Легче говоря, впечатления передаются в мозг сквозь кровь и как лечить конъюнктивит на наше состояние. в оптиках не вечно консультирует аналитик с высшим врачебным воспитанием офтальмолог, окулист хламидийный конъюнктивит может задать первопричину и оговорить излечение, которое, вероятно возвратит Вам зрение. При глаукоме в пациенте глазу циркуляция нарушается, жидкость скапливается и внутриглазное давление начинает расти. В истинные время эффективно производится лечение глаукомы в Израиле, бывалые хламидийные конъюнктивит врачи использует все вероятные методики лечения и сберегают зрение пациентам. Близорукость это нехватка зрения, при коем параллельные лучи после преломления в глазу намереваются не на сетчатке, а ближе к хрусталику рис.

как лечить конъюнктивит

Ход может дойти до того, что возобновить зрение хронический конъюнктивит невозможно. : Я естесственно не могу приложить фотографии того, как я вижу в реальности, потакому я стану всё иллюстрировать на фотографических эффектах. Великовозрастным людям старше 18 хламидийный конъюнктивит , при безотказной форме дальнозоркости прогрессивная офтальмология предлагает более современный способ излечения лазерную коррекцию. Условия отпуска: по рецепту хламидийного конъюнктивита , ------------------------------------------------------------------------------------------------ От изготовителей www. кривые но-о-ги. Прирожденная глаукома случается потомственной близ 15 % и внутриутробной 85 % случаев . Кстати, у меня за беременность зрение вообще не изменилось. Это заболевание встает вследствие неверной несферичной формы роговицы роговичный астигматизм , хламидийный конъюнктивит , хрусталика хрусталиковый астигматизм . При этом самым распространенным способом удаления катаракты в Европе, США и Японии является метод факоэмульсификации лазерное удаление катаракты .

Источник: konjuktivit.votetraff.ru

Бактериальный конъюнктивит форум. Конъюнктивит

mrself — Wed, 25 Jun 2014 21:23:55 GMT

$CUT$

Когда воспаляется слизистая оболочка глаза при проникновении в нее грибков, микробов, вирусов, диагностируют конъюнктивит. Это заболевание называют еще кроличьими глазами за то, что эту болезнь обычно сопровождает покраснение век.

Причина появления конъюнктивита

Заболевание вызывают нередко бактерии. Особо опасными считаются хламидии, иногда это - те же вирусы, что заставляют нас подхватить ангину, простуду, корь. У детей коньюнктивит появляется из-за того, что малыши не способны удержаться, чтобы не тереть глаза и не трогать то, что видят. Часто у детей конъюнктивит появляется наряду с простудой, а иногда приобретает затяжной тяжелый характер. Но, как правило, хворь проходит через неделю сама по себе. У взрослых заболевание может проходить намного серьезнее. Существуют такие формы конъюнктивита:

бактериальная;
вирусная;
аллергическая.

При бактериальном появлении, как правило, инфицированию подвергаются оба глаза, обильно выделяется слизь. Вирусная форма, по обыкновению, поражает один глаз, появляется слезливость и легкие выделения. Эти формы заболевания крайне заразны и с легкостью передаются при контакте с больными. Нередко коньюнктивит появляется из-за аллергической реакции на какие-либо раздражители: пыль, цветочная пыльца, запахи. Такой конъюнктивит выражен сильным зудом, покраснением век, выделением вязкого гноя.

Самая сложная форма конъюнктивита - хроническая. Ее можно встретить, главным образом, у взрослых. Заболевание вызывают длительно действующие раздражители: дым, пыль, химические примеси в воздухе. Причиной хронического конъюнктивита могут стать авитаминоз, хронические поражения слезных путей и носа. Такая форма болезни сопровождается жжением, зудом, ощущением песка за веками, усталостью глаз, светобоязнью. Болезнь протекает очень длительно. В случае легкой формы серьезная проблема не в самой болезни, а в ее легком распространении.

Диагностика конъюнктивита

Конъюнктивит можно определить при стандартном осмотре глаза на щелевой лампе. В отдельных случаях врачу может понадобиться мазок или соскоб конъюнктивы - чтобы определить внешний вид микроорганизма и тип клеточной реакции макроорганизма. Иногда берут также материал на посев для выращивания бактерий и более точной их идентификации.

Лечение конъюнктивита

Глаз считают здоровым только тогда, когда удалось ликвидировать причину патологии (возбудителя инфекции), устранить последствия болезни. Лечение воспалительных заболеваний глаз проводят в комплексе. Больному назначают:

противовирусные препараты;
антибактериальные;
антигрибковые;
антипаразитические,
антиаллергическую терапию;
иммунотерапию;
коррекцию дефектов зрения: дальнозоркости, близорукости, астигматизма.

Нужно помнить, что конъюнктивит – это очень серьезное заболевание. Оно нуждается в квалифицированной медицинской помощи.

Аллергический конъюнктивит действенно лечится полным удалением аллергена из сферы обитания чувствительного к нему человека. При не слишком явных симптомах аллергии иногда достаточно приложить холодный компресс, воспользоваться искусственной слезой для уменьшения дискомфорта. В более сложных случаях нужны препараты в таблетках или каплях, в особо тяжелых - стероидные противовоспалительные капли.

Бактериальный конъюнктивит обычно лечат глазными каплями и мазями с антибиотиками широкого спектра действия.

Вирусный конъюнктивит нуждается в назначении противовирусных капель, противовирусных мазей, интерферона. Важно также восстановить иммунный статус пациента, так как вирусное поражение конъюнктивы обычно связано с ослаблением защитных сил организма. Пойдут на пользу и помогут ускорить выздоровление поливитамины с микроэлементами - в сочетании с растительными средствами стимуляции иммунитета.

Профилактика заболевания

Лучшая защита от этого - суровое соблюдение гигиены. Способы очень простые:

пользуйтесь только своей наволочкой и личным полотенцем;
регулярно мойте руки, в особенности, если вы часто прикасаетесь к глазам;
следите, чтобы хлорка не попала в глаза, избегайте хлорированной воды в водопроводе и общественных бассейнах.

Источник: udoktora.net

Конъюнктивит при гриппе. Артрит при гриппе

mrself — Sun, 15 Jun 2014 03:13:26 GMT

$CUT$

Артрит при гриппе

Воспаление суставов и мышц при гриппе общеизвестно. Грипп — острая вирусная инфекция, характеризующаяся поражением слизистых оболочек дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта, урогенитальных органов, конъюнктивы, синовиальной оболочки суставов, мышечных тканей.

Симптомы. У большинства больных гриппом уже в начальном периоде появляются субъективные признаки поражения мышц и суставов, боли, слабость, скованность, спазмы, подергивание отдельных групп мышц. В период разгара гриппа суставы поражаются реже. Однако через некоторое время (10—15 дней) вероятность возникновения артритов увеличивается. При этом может играть роль аллергия как на вирусный, так и на микробный агент.

Гриппозный артрит имеет все клинические проявления, характерные для инфекционно-аллергического артрита: отчетливое воспаление суставных тканей, повышение температуры тела, увеличение СОЭ, лейкоцитоз, положительная реакция на ацетилсалициловую кислоту. Рентгенологически изменений в суставах не выявляется. Биохимических и иммунологических изменений в крови, как правило, не обнаруживается.

Источник: medkarta.com

Конъюнктивит чем опасен. Е глаз

mrself — Sat, 14 Jun 2014 19:25:17 GMT

$CUT$

Разместил admin
Дата: 1 марта 2011 в 15:34

Сам по себе конъюнктивит не опасен, но неприятен. При лечении лучше всего медикаментозную терапию сочетать с народными средствами. Болезненное покраснение глаз после хорошей пирушки и недосыпания известны всем. Но есть и иные причины, по которым происходит воспаление слизистой оболочки, покрывающая внутреннюю часть век, – конъюнктива. А само заболевание имеет название конъюнктивит. Конъюнктивиты бывают разными, но чаще всего встречается бактериальный, аллергический, вирусный и катаральный.

Как можно себя обезопасить от бактериального конъюнктива, который вызывает стрептококк и стафилококк? Начальные симптомы и степень воспаления зависят от конкретного вида бактериального микроорганизма, вызвавшего заболевание.

Возникает ощущение присутствия в глазу инородного тела, покраснение, слезотечение, появляется гнойное отделяемое, которое вызывает слипание век, особенно утром, после сна. При конъюнктивите бактериальном нельзя тереть и чесать глаза немытыми руками.

Если вы почувствовали раздражение, то сразу нужно промыть глаза остывшей кипячённой водой, а лучше слабым раствором марганцовки , отваром календулы или ромашки. Такое промывание глаз нужно проделывать каждые 15-20 минут.

Конъюнктивит вирусный, который вызван аденовирусом, который передаётся воздушно – капельным путём или контактным путем, очень заразный. Конъюнктива сначала краснеет, затем отекает. Потом появляется тягучее слизистое отделяемое, иногда в виде чешуек и тонких плёночек.

Для его лечения обязательны частые промывания и противовирусные препараты, а при необходимости и антибиотики. При вирусных конъюнктивитах особое внимание уделяйте восстановлению иммунного статуса, так как недуг, как правило, связан ослаблением защитного свойства организма. Поэтому поливитамины с микроэлементами в сочетании с укрепляющими растительными средствами пойдут на пользу и быстрее будет выздоровление.

Почему от аллергии слезятся и краснеют глаза? Конъюнктивит аллергический возникает при повышенной чувствительности организма к какому-то веществу, это может быть и домашняя пыль, и шерсть животных, и бытовая химия, а также косметика и т.д. Очень сильные аллергены – пыльца растений и продукта питания, которые содержат в себе всякие добавки и консерванты.

С аллергическим конъюнктивитом бороться труднее, он развивается медленно, иногда давая о себе знать умеренным жжением и зудом век. К такому состоянию обычно привыкают и не считают его недугом. В таком случае необходима общая и местная противоаллергическая терапия.

Катаральный конъюнктивит, что это? Это разновидность возникает не из – за инфекции , а от чрезмерной нагрузки на глаза. Вы наверное замечали, как под конец напряженного рабочего дня снижается острота зрения что сказывается на усталости и спазмах мышц глаз. Появляется ощущение присутствия в лазах песка и зуд.

Промывание не приводит к облегчению, а протирание глаз не снимает зуд. Появляющаяся к вечеру или утру краснота указывает на то, что глазная гигиена, в данном случае часть гигиены производственной, не соблюдаются. Это значит, что рабочие нагрузки для ваших глаз слишком велики.

Берегите глаза, будьте счастливы и красивы.

Источник: infoblog.likaktus.com

Конъюнктивит вызванный хламидиями. Хламидиоз глаз: причины, симптомы, пути заражения

mrself — Thu, 05 Jun 2014 22:56:35 GMT

$CUT$

2013-10-28 10:22

Хламидиоз глаз: причины, симптомы, пути заражения

Самым «излюбленным» местом локализации хламидий является мочеполовая система, поэтому заболевания, вызванные данным типом микроорганизмам чаще относят к венерическим. Однако в медицинской практике нередки случаи поражения хламидиями конъюнктивы, и хламидийный конъюнктивит (офтальмохламидиоз) – также явление довольно распространенное.

На первый взгляд болезнь похожа на обычный конъюнктивит. По этой причине многие случаи офтальмохламидиоза диагностируются неправильно. По данным статистики, хламидийный конъюнктивит составляет около 30% всех случаев конъюнктивита. Хламидиоз глаз может встречаться у людей любого пола и возраста, даже у новорожденных детей, заразившихся инфекцией от матери во время родов. Очень часто болезнь выступает, как сопутствующее заболевание при хламидиозе половых органов.

Симптомы заболевания

Выявить хламидиоз глаз сложно. Клинические симптомы офтальмохламидиоза почти не отличаются от обычного конъюнктивита. Как правило, явные его проявления – это набухание верхнего века и покраснение слизистых. Но главное отличие инфекционного конъюнктивита от конъюнктивита обычного – частые, беспричинные рецидивы.

В подавляющем большинстве случаев офтальмохламидиоз может вообще не проявляться никакими неприятными признаками длительное время. Проявление заболевания зависит от многих факторов, в том числе, от индивидуальной реакции организма человека на инфекцию. От дня заражения до появления первых симптомов может пройти от двух до семи дней. У некоторых людей, обладающих сильным иммунитетом, инкубационный период хламидий может составлять около месяца.

Сначала поражается один глаз, а через 4-6 дней инфекция переходит на второй глаз. При остром течении заболевания поражаются слезные каналы, веки, роговица. Если вовремя обнаружить причину заболевания, то есть выявить хламидии, и провести правильное лечение, осложнений, в большинстве случаев, не наблюдается. Неправильное лечение офтальмохламидиоза может привести к рубцеванию конъюнктивы и роговицы глаза. В особо тяжелых случаях хламидии могут вызвать у человека слепоту.

Пути заражения

Можно выделить четыре основных пути заражения хламидиозом глаз:

·При половом контакте

·Контактно-бытовым путем

·Через альтернативные пути

·Интранатально

Основный причиной возникновения хламидиоза любого рода, в том числе и глаз, является половая инфекция. Она передается от одного сексуального партнера к другому при любых видах полового контакта. После попадания хламидий в организм они начинают размножаться в эпителии матки, уретры, толстой кишки и т. д. Когда инфекция попадает в слизистые оболочки глаза, начинается воспалительный процесс.

Хламидиоз глаз можно «подцепить» и бытовым путем. Он может передаться через постель и полотенца, которыми пользовался больной человек. Заражение может произойти в сауне, бане или бассейне, в общественных душевых и проч. Во время контакта с больным хламидиозом также возможна передача инфекции здоровому человеку. Однако биологические особенности хламидий таковы, что вне организма живого существа они могут жить совсем короткое время, поэтому бытовые пути заражения встречаются довольно редко.

Интранатальный путь заражения – это инфицирование ребенка при прохождении его по родовым каналам матери. Если беременная женщина больна хламидиозом, то есть большая вероятность, что ее ребенок, если не в утробе, то в родах, тоже инфицируется. Поэтому, так важно во время планирования беременности пройти полное медицинское обследование, и в случае выявления хламидий провести полное медикаментозное лечение. В противном случае течение беременности может быть осложнено присутствием в организме женщины данных паразитов, вероятен риск неправильного развития плода, появляется опасность заражения младенца во время родов.

Подводя итог, можно сказать, что хламидиоз глаз серьезная и трудно определяемая болезнь. Важно своевременно диагностировать офтальмохламидиоз и начать направленное, адекватное лечение. Своевременная диагностика заболевания ускорит процесс лечения, не позволит болезни перейти в скрытую форму и дать осложнения.

загрузка...

Источник: www.megamedportal.ru